Что такое неврит зрительного нерва: симптомы и лечение


Неврит зрительного нерва — болезнь, при которой воспаляется второй черепно-мозговой нерв из-за демиелинизирующего расстройства нервной системы. Провоцируют его и некоторые заболевания. Является наиболее распространенной причиной внезапного и довольно ощутимого падения зрения. Почему может возникнуть такая патология, чем она опасна, какие ее признаки, как она лечится, как ее можно избежать — попробуем ответить на эти вопросы.

Для чего человеку зрительный нерв

Он выполняет главную роль в нормальном функционировании глаз. В нем соединяется более одного миллиона нервных клеток, находящихся в сетчатке. Они и передают информацию обо всем, что видит человек, в мозг. Далее в коре головного мозга (ее затылочной части) происходит переработка импульсов. Только по такой сложной системе человек может нормально видеть.

Свое начало такой нерв берет от диска внутри глазного яблока. Потом при выходе из глаза он окружается оболочками. Они служат для того, чтобы сигналы проводились в мозг гораздо быстрее. Оболочки и защищают нерв от поражений. Далее он попадает в черепную полость. В небольшом отделе — хиазме — он заканчивается.

Если нарушаются нормальные процессы в коре головного мозга, то возникают различные заболевания зрительного нерва. То же развивается и при иных воспалительных явлениях в организме.

Может возникнуть воспалительное поражение участка нерва, находящегося внутри глаза. Если же поражается его участок за глазным яблоком, то обнаруживается ретробульбарный неврит глазного нерва.

Строение зрительного нерва

Главные факторы заболевания

Причины очень разнообразны. Наиболее часто такая патология формируется на фоне острых или хронических воспалительных явлений в организме. Причины неврита зрительного нерва кроются и в респираторных вирусных заболеваниях, ангине, гайморите. Другие факторы, из-за которых бывает неврит зрительных нервов, следующие:

  • стоматологические дисфункции;
  • травмы;
  • воспалительные явления глаза;
  • почечные заболевания;
  • гипергликемия;
  • расстройства системы крови;
  • невралгия;
  • соединительнотканные патологии;
  • склероз;
  • аллергические патологии;
  • недостаточность витаминов;
  • интоксикации (например, метанолом, свинцом и его соединениями).

Немаловажную роль в развитии неврита играет и злоупотребление алкогольными напитками, курение. Частота возникновения — до 5 случаев на 100 тысяч населения.

Причины, симптомы и тактика лечения

Классификация болезни

Воспаление зрительного нерва имеет достаточно сложную классификацию. Это связано с тем, что такая болезнь возникает под воздействием множества патогенных факторов. В медицинской практике применяется офтальмоскопическая классификация. Согласно ей, неврит зрительного нерва бывает следующим:

  1. Ретробульбарный. При этом нормальный вид нерва бывает только в начале развития болезни. Часто такое заболевания глаза возникает как последствие рассеянного склероза.
  2. Папиллит — это процесс первичного поражения диска зрительного нерва. Он гиперемирован; диагностируются парапапиллярные кровоизлияния (так называемые языки пламени). Часто такая болезнь глаза развивается у детей, хотя нередко ее возникновение и у взрослых.
  3. Нейроретинит — это сочетание папиллита и воспаления волокон нервов, находящихся в сетчатой оболочке. В макулярной области оболочки просматривается так называемая фигура звезды. Это особый вид экссудата. Иногда может осложняться серозным отеком макулы. Это достаточно редкая форма такого заболевания глаза, связанная главным образом с синдромом кошачьей царапины, инфекционными патологиями и сифилисом.

Виды неврита

Классификация болезни по этиологии

Неврит зрительного нерва по этому признаку классифицируется так:

  • демиелинизирующий (встречается наиболее часто);
  • параинфекционный (встречается как результат вирусного заражения, реже — введения вакцины);
  • инфекционный (как последствие ринита, синдрома кошачьей царапины, сифилиса, болезни Лайма, менингококкового воспаления, а также СПИДа);
  • аутоиммунный (достаточно редкая форма поражения глаза, возникающая в результате сбоев иммунной системы).

Неврит зрительного нерва может быть самой частой причиной необоснованного падения зрения. Падение остроты зрения бывает на стороне одного глаза, хотя часто случается и двустороннее его снижение. Пациент ощущает и боль во время легкого нажатия на глаз.

Кроме того, оптический неврит характеризуется и другими проявлениями:

  • болевые ощущения в области дуг над бровями;
  • скотома (сужение зрительного поля);
  • наличие слепого пятна посредине поля;
  • наличие «сетки» поверх предметов;
  • понижение ощущения света, иногда светобоязнь;
  • болезненность в области головы;
  • тошнота;
  • рост температуры тела.

Симптомы неврита являются достаточно выраженными, что и вынуждает пациентов обратиться к врачу.

Сущность заболевания

Особенности интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит (папиллит) — расстройство зрительного нерва от сетчатой оболочки до решетчатой пластины глазной склеры (головки рассматриваемого нерва). Врач детально может отследить течение болезни, так как эта часть диска нерва наиболее доступна при офтальмоскопии. Все нарушения фиксируются, а по результатам обследования назначается лечение.

Поражение зрительного нерва в таких случаях происходит, как уже отмечалось, из-за попадания в организм бактериальной инфекции. Нередко причинами изменений диска нерва бывают возбудители малярии, оспы, тифа, дифтерии, сифилиса, гонококковых поражений, бруцеллеза.

Таким образом, воспалительный процесс при интрабульбарном неврите всегда вторичный. При возникновении болезни консультация терапевта обязательна.

Как правило, начало болезни всегда острое. Возможно частичное и полное заболевание нерва. Если такое поражение наблюдается по всей длине нерва, то зрение падает практически до сотых долей. Нередки появления в зрительном поле скотом (в виде овала, арки, круга). При осмотре цвет глазных оболочек и нервов почти всегда несколько измененный.

Все болезненные изменения расположены в участке диска. Он отечный и гиперемирован. Границы нечеткие, воронка сосудов заполнена экссудатом. Глазное дно визуализировано нечетко. Кровеносные сосуды расширены умеренно.

Продолжительность острого течения патологии — не более 5 дней. Потом отек и воспалительные явления немного спадают. Обычно зрительная активность глаза восстанавливается полностью. Однако если течение болезни тяжелое, то может происходить гибель волокон нерва.

При этом наступает его дегенерация, после чего следует и тотальная слепота. Болезнь таит в себе большую опасность, так что лечить ее надо очень тщательно.

Папиллит

Особенности ретробульбарного неврита

Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного процесса от яблока и до хиазмы. Причины болезни те же, что и при ретробульбарном неврите. Однако в последнее время такая патология встречается как следствие демиелинизирующих изменений в ЦНС.

Существует несколько форм такого заболевания:

  1. Периферическая форма. Если развивается такой неврит зрительного нерва, симптомы его проявляются в виде болей в глазу. Боковые границы зрения незначительно сужаются.
  2. Аксиальная разновидность бывает достаточно часто. Центральное зрение падает довольно резко. Формируются центральные скотомы.
  3. Самой тяжелой является трансверсальная форма заболевания. Проявляется резким снижением зрения, вплоть до слепоты. Это объясняется тем, что воспалительные явления затрагивают всю ткань. Функции глаза при этом значительно нарушаются.

Исход заболевания варьируется от выздоровления до утраты зрения. Если у человека развивается неврит, симптомы и лечение его тесно взаимосвязаны и могут существенно влиять на сохранение зрения.

Клиническая картина заболевания

Диагностика

Обычно в типичных случаях определение заболевания не представляет трудностей. Если же неврит протекает в легкой форме, без падения зрительных функций, то его диагностировать намного тяжелее. Дифференцируется такая болезнь от псевдоневрита и так называемого «застойного диска». При псевдоневрите зрительные функции сохранены хорошо.

Если в ткани сетчатой оболочки появляются даже небольшие мелкие кровоизлияния, то этот признак подтверждает диагноз. Наиболее точно он определяется с помощью ангиографии сетчатой оболочки. Такое же исследование дает основную информацию обо всех патологических процессах, которые вызывают заболевания зрительного нерва.

Огромное значение имеет наблюдение за прогрессом болезни. Если же есть признаки повышения внутричерепного давления, то диагностируется застойный диск. А вот отличить осложненный застойный диск от рассматриваемого заболевания бывает трудно: острота зрения понижается в любых случаях, причем значительно.

На ретробульбарный тип неврита указывает быстрое и значительное падение зрения.

Что такое псевдоневрит

Иногда у человека может развиваться ложный неврит. Это прирожденное аномальное состояние соска нерва. Обычно оно может наблюдаться при гиперметропии. Псевдоневрит зрительного нерва обнаруживается в следующих случаях:

  • если его сосок несколько увеличен;
  • при нечеткости его краев;
  • если он имеет серо-красный оттенок;
  • выступа соска нет;
  • размеры и просвет сосудов сетчатой оболочки, как правило, сохранены.

Такое заболевание встречается чаще, чем другие аномалии. Оно требует огромного внимания со стороны офтальмолога и пациента. Нередко наблюдается у лиц, страдающих нарушениями рефракции — и при близорукости, и при дальнозоркости.

При псевдоневрите острота зрения, как правило, не понижается, иные функции глаза сохранены.

Исход не пролеченного заболевания — атрофия зрительного нерва

Особенности лечения заболевания

Указанное заболевание требует госпитализации. До того как будет обнаружена причина поражений глаза, терапевтические меры направляются в основном на то, чтобы снизить интенсивность инфекционных процессов и воспалительных явлений. Проводится дегидратация, десенсибилизация, коррекция иммунитета.

Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины, вызвавшей его. На практике установить точную причину патологии можно быстро не всегда. Любые болезни зрительного нерва требуют тщательной и внимательной терапии.

В качестве терапии подходят следующие средства и способы:

  1. Прием антибиотиков преимущественно пенициллинового ряда. Стрептомициновые антибиотики применять нежелательно.
  2. Сульфаниламиды.
  3. Противогистаминные препараты.
  4. Проводится местная гормональная терапия (в запущенных случаях она должна быть общей).
  5. Антивирусное лечение проводится, если заболевания зрительного нерва связаны с проникновением в организм вирусов. Применяются такие препараты, как «Ацикловир», «Ганцикловир», «Полудан», «Пирогенал» и другие.
  6. Показана и симптоматическая терапия — например, прием глюкозы, «Реополиглюкина». Полезны и витаминные комплексы, в состав которых входят витамины С и группы В.
  7. На поздних стадиях назначаются спазмолитические препараты («Трентал», «Серминон», «Ксантинол» и другие).

При неврите показано применение магнитотерапии, лазерной стимуляции.

По каким признакам можно определить неврит зрительного нерва

Неотложное лечение включает в себя:

  • прием 30%-ого раствора этилового алкоголя (около 100 мл) с повторением каждые 2 часа введения половины дозы;
  • промывание желудка бикарбонатом натрия;
  • другие меры, связанные с лечение острого отравления.

Использование медикаментов помогает восстановить физиологические функции зрительного нерва. Пациенты должны помнить о том, что любое лекарство не должно назначаться в качестве самолечения. Если же его применять не в соответствии с назначениями врача, оно не будет мочь восстановить нормальную работу органа зрения.

Профилактика заболевания включает в себя:

  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • отказ от курения;
  • прохождение профилактических медицинских осмотров у офтальмолога;
  • своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Другие болезни зрительного нерва

При правильном лечении можно утверждать о восстановлении зрения. Некачественный лекарственный препарат, назначаемый при неврите зрительного нерва, ухудшает течение болезни и осложняет прогноз.

Разные разновидности неврита зрительного нерва отрицательно сказываются на состоянии глаз. Хотя прогноз такой болезни в общем благоприятный, все же существует опасность развития дистрофических изменений глаза и утраты зрения.

Чтобы такого не произошло, необходимо внимательно относиться при неврите зрительного нерва к лечению, всегда выполнять требования офтальмологов по профилактике — все это поможет сохранить зрение.

Видео

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Строение и функции зрительного нерва

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей

Специалисты выделяют три основные функции, которые контролирует непосредственно зрительный нерв:

  1. Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии.
  2. Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв).
  3. Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз.

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно. Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми. По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.

Что такое неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

  1. Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
  2. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
  3. Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Причины заболевания

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

  • Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);
  • Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
  • Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
  • Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);
  • Патология беременности;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
  • Рассеянный склероз;
  • Травмы.

Основные факторы риска:

  • Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
  • Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
  • Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

  • Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
  • Сниженное восприятие цвета;
  • Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
  • Боль в глазу без движения;
  • Лихорадка;
  • Ухудшение периферического зрения;
  • Тошнота и головная боль;
  • Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
  • Слепое пятно в центре зрения.

Осложнениями неврита зрительного нерва могут быть следующие состояния:

  • Повреждение зрительного нерва. Большинство пациентов после перенесенного неврита зрительного нерва будут иметь необратимые повреждения нервного волокна различной степени. Стоит также отметить, что симптомы нарушения целостности зрительного нерва могут отсутствовать.
  • Снижение остроты зрения. Практически все больные восстанавливают прежнюю остроту зрения на протяжении нескольких месяцев. У некоторых людей изменения зрения сохраняются даже после исчезновения всех симптомов неврита зрительного нерва.

Методы диагностики

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

  1. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
  2. Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение при неврите

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

  1. кортикостероиды;
  2. антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
  3. антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
  4. лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
  5. преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как:

  • Ксантинол,
  • Ницерголин,
  • Сермион,
  • Трентал,
  • никотиновую кислоту.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва. При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (сермион, трентал, никотинамид, никотиновая кислота).

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
  2. своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
  3. незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
  4. избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.

Это все о неврите зрительного нерва: что это за заболевание, каковы его причины, симптомы и признаки, особенности лечения. Будьте здоровы!

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 1 июня 2019;
проверки требует

1 правка

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 1 июня 2019;
проверки требует

1 правка

.

Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом.
Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва
. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.

Эпидемиология[править | править код]

Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.

Симптомы[править | править код]

Клинические симптомы неврита глазного нерва
  • внезапное ухудшение зрения (у более чем 90 % пациентов)
  • нарушение цветового зрения (обязательный симптом)
  • боли в области глазницы, усиливающиеся при движении глазного яблока
  • визуальные феномены, например, фотопсии (у около 30 % пациентов)
  • позитивный феномен Утхоффа

Диагностика[править | править код]

Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.

Течение и прогноз[править | править код]

Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.

Лечение[править | править код]

Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
  • Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013

Ссылки[править | править код]

  • Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici (pdf; 154 kB)
  • Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici auf AWMF online (HTML)

Нейропатия зрительного нерва — опасная патология, которая может привести к потере зрения. Недуг не является самостоятельным и часто становится следствием других заболеваний. Из этой статьи Вы узнаете все подробности об этом состоянии: его формы, причины развития, признаки, а также особенности диагностики и дальнейшего лечения.

Что такое нейропатия зрительного нерва?

Одним из важнейших элементов структуры глазного яблока является зрительный нерв. Его анатомия достаточно сложная и имеет большое значение в обеспечении четкого зрения. С помощью зрительного нерва происходит передача нервных импульсов от глаз к мозгу и обратно. Важную роль в этом процессе играет состояние интрабульбарного отдела. Он расположен в пределах глазного яблока от стекловидного тела до наружного слоя склеральной оболочки. Из-за нарушения кровообращения в интрабульбарном отделе зрительный нерв повреждается. Его ткани получают меньше питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы. Следствием этого становится нейропатия глаза.

Патология обычно развивается у людей в возрасте 50-60 лет. Чаще всего этому недугу подвержены мужчины. Это опасное состояние, которое может привести к снижению зоркости, нарушению периферического зрения, «цветовой слепоте», образованию скотом — темных пятен, которые нарушают видимость. Самым серьезным следствием патологии является полная слепота. Нейропатия зрительного нерва не относится к самостоятельным офтальмологическим заболеваниям. Это одно из проявлений других болезней. К таковым врачи относят:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • сердечную дисфункцию;
  • ревматоидный артрит;
  • гипертонию.

Второе название нейропатии зрительного нерва — нейрооптикопатия или ишемическая нейропатия. Это состояние легко спутать с невритом. На самом же деле это разные патологии и отличать их очень важно. Для того, чтобы не спутать нейропатию глаза с другими нарушениями в работе органов зрения, важно знать причины развития такого состояния, его характерные признаки, методы диагностики и лечения.

Симптомы нейропатии зрительного нерва

Патологии присуще стремительное развитие. Она возникает внезапно. Основной симптом этого недуга — снижение зоркости. Ухудшение зрения, ставшее следствием нейропатии, обычно носит временный характер. Проблемы с видимостью могут продолжаться от 10-15 минут до нескольких часов. У многих людей нейропатия становится причиной нарушения светоощущения — главной функции палочкового аппарата сетчатки. Обычно такое бывает при слабых поражениях зрительного нерва. Если же повреждения более серьезные, то резко может наступить полная слепота. К основным симптомам этого состояния окулисты относят:

  • боль в глазах;
  • затуманивание зрения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • туннельное зрение;
  • головные боли.

Сужение поля зрения, выпадение частей изображения, нарушение восприятия цветов — все это симптомы, которыми характеризуется нейропатия. Для зрительного нерва очень важна целостность. Если она нарушается может возникнуть такое состояние, как атрофия. Так называется полное или частичное разрушение волокон зрительного нерва. При неполной атрофии зрение снижается не окончательно. Это связано с тем, что нервная ткань поражена только в определенной области. Данное состояние часто приводит к проблемам с периферическим зрением — видимость за пределами фокуса внимания нарушается. Полноту изображения прерывают скотомы — «слепые» участки в поле зрения.  

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Врачи выделяют несколько видов нейропатии глаза. Наиболее распространенной является ишемическая форма этой патологии. Это состояние развивается из-за поражения зрительного нерва, которое становится следствием нарушения кровоснабжения. Происходит сдавливание нервных пучков в области глаза, что приводит к дефициту питательных компонентов. Такая форма патологии считается вторичной. Обычно ее развитие связано с сердечно-сосудистыми болезнями. К нейропатии зрительного нерва часто приводят нарушения в работе эндокринной и центральной нервной систем. Ухудшение гемодинамики в области глазных яблок врачи называют «передней нейропатией». Нарушение кровотока возникает в переднем отрезке зрительного нерва.

Патология бывает двух видов. Различаются они в зависимости от того, страдает ли человек артериитом — воспалением артериальных стенок, или нет. Неартериитическая нейропатия глаза обычно возникает внезапно. Развивается она на фоне таких заболеваний, как:

  • апноэ во сне;
  • коагулопатия;
  • сахарный диабет;
  • микроскопический полиангиит;
  • микроангиопатия;
  • гипертония.

У человека обычно ухудшается зрение в одном глазу. Отчетливо видно только верхнюю или нижнюю часть изображения. Поражение двух глаз одновременно встречается не часто — примерно в 15% случаев. Но ухудшиться зрение во втором глазу может не сразу. Иногда это происходит в течение 5-7 лет. Патологии чаще подвержены люди старше 50 лет. У детей это нарушение встречается крайне редко. На фоне артериита этот недуг развивается реже. Его симптомы схожи с признаками неартериитической нейропатии. В группе риска этой патологии люди старше 50 лет, которые мучаются от головных болей, челюстно-мышечных спазмов, миалгии, алопеции, снижения аппетита. Любые изменения формы диска зрительного нерва также являются причиной развития патологии.

Задняя ишемическая оптическая нейропатия

Вторая форма нейропатии возникает из-за нарушения гемодинамики в задних отделах зрительного нерва. Часто это состояние развивается вследствие сужения артерий глазного яблока. Исследования ученых позволили сделать вывод, что задняя нейропатия является одной из основных причин снижения зрения, полной слепоты у людей разного возраста. Многие заболевания, которые связаны с ишемическими нарушениями, «помолодели» за последние годы. С гипертонией, гипотонией, атеросклерозом все чаще сталкиваются люди среднего возраста и молодежь.В случае острого нарушения кровообращения зрительного нерва факторами, которые предшествуют возникновению патологии, выступают склеротические поражения и тромбоэмболии. Основная причина этого состояния — снижение гемодинамики из-за сужения артериального просвета. Такое нарушение врачи называют ишемией. Она часто приводит к нарушению функционирования зрительного нерва. Скорость развития патологии зависит от многих факторов. Среди них:

  • атеросклероз;
  • длительность ишемии;
  • быстрота снижения кровотока;
  • снижение содержание кислорода в тканях;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • поражения почечных тканей;
  • гипертония.

В отличии от передней формы нейропатии глаза, задняя возникает спонтанно. В группе риска — люди, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но наличие в анамнезе пациента этих недугов не является обязательным условием развития зрительной патологии. Часто задняя форма нейропатии возникает из-за поражения центральной вены сетчатки, диабетической ангиоретинопатии, сужения глазничных артерий, черепно-мозговых травм. Задняя ишемическая оптическая нейропатия опасна тем, что может привести к полной слепоте. Исследования ученых позволили сделать вывод, что задняя нейропатия является одной из основных причин снижения и утраты зрения у людей разного возраста.

Диагностика нейропатии зрительного нерва

При обнаружении симптомов данного недуга пациенту следует записаться на прием к окулисту. Обследование у врача должно включать в себя осмотр структур глаза, проверку остроты зрения, офтальмоскопию — осмотр глазного дна. В зависимости от состояния глаз перечень исследований может быть дополнен. Тест на преломление, цветовое тестирование, периметрия — обследование полей зрения с помощью специального устройства — это наиболее распространенные процедуры, которые окулисты проводят дополнительно. При тяжелых формах недуга врач может назначит УЗИ глаза, электроокулографию, реоофтальмографию. Эти исследования позволяют окулисту детально оценить состояние глазного кровотока.

В некоторых случаях врач рекомендует пациенту посетить и узких специалистов: невролога, кардиолога, гематолога, эндокринолога. Консультация широкого круга профессионалов позволяет назначить эффективное лечение, приступать к которому следует незамедлительно.

Лечение зрительной нейропатии

Обязательное условие лечения недуга — его незамедлительность. Важно не допустить гибели нервных клеток, которая наступает в результате продолжительного нарушения гемодинамики. При ишемии рекомендуется вызвать «скорую помощь». Фельдшер внутривенно введет раствор «Эуфиллина» — 5 или 10 мл, в зависимости от тяжести состояния больного. Неотложная терапия также включает в себя прием «Нитроглицерина» и, при необходимости, вдыхание паров нашатырного спирта.

Лечение нейропатии зрительного нерва должно проводиться в условиях стационара. Для устранения этого состояния врачи используют кортикостероидные препараты, например:

  • «Кенакорт»;
  • «Преднизолон»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Синафлан»;
  • «Локоид».

Кортикостероидные препараты врачи назначают для снятия отека. Эти лекарственные средства являются гормональными, потому допустимость их использования в лечении нейропатии глаза должна быть согласована после полного обследования больного.

Терапия патологии обязательно должна включать в себя назначение антикоагулянтов — препаратов, которые улучшают свертываемость крови. Они препятствуют образованию тромбов и способствуют нормализации гемодинамики. Это такие препараты, как:

  • «Гепарин»;
  • «Варфарин»;
  • «Дикумарин»;
  • «Фенилин»;
  • «Гирудин».

Особое внимание при лечении нейропатии зрительного нерва необходимо уделять основному заболеванию, на фоне которого развилась офтальмологическая патология. Для нормализации артериального давления врачи обычно назначают:

  • «Эналаприл»;
  • «Метопролол»;
  • «Верошпирон»;
  • «Кизиноприл»;
  • «Верапамил».

При лечении недуга врачи часто назначают ноотропные препараты. Это своеобразные «таблетки для мозга», прием которых улучшает умственные процессы. В терапии патологии они помогают активизировать обмен веществ в нервных клетках. Особенно эффективны:

  • «Глицин»;
  • «Пирацетам»;
  • «Фенотропил»;
  • «Пиритинол»;
  • «Пантогам».

Прием целого комплекса лекарственных средств негативно сказывается на общем состоянии организма. Иммунитет человека снижается. Поэтому следует поддерживать иммунную систему. Для того, чтобы лечение нейропатии оказалось эффективным и не нанесло вреда здоровью, рекомендуется дополнить список препаратов витаминами групп В, С и Е. Они могут быть назначены в форме таблеток и внутримышечных инъекций. Любые лекарства должен назначать только врач.

Воспалительный процесс острого характера в области глаз и глазного яблока, сопровождающийся значительным понижением функций зрения, является признаком нарушения связанного со зрительным нервом. Такой вид заболевания имеет несколько разновидностей: интрабульбарный и ретробульбарный.

Неврит зрительного нерва интрабульбарного типа связан с проявившимися воспалениями диска глазного нерва. Процессы протекающие за глазным яблоком и поражающие пучки нервных волокон – это ретробульбарный неврит.

Причины и симптомы проявления

Неврит зрительного нерва интрабульбарного типа и ретробульбарный вид имеют общие распространенные причины, которые с течением определенного времени формируют специфические симптомы. Факторы, влияющие на возникновение нарушений:

  • заболевания разновидностей менингитов, энцефалитов;
  • сифилис, туберкулез, грипп, тиф, оспа, малярия, ангина, бруцеллез; в общем, категория острых инфекционных проявлений;
  • тонзиллит, синусит, отит – инфицирование локального типа;
  • отклонения в период беременности;
  • интоксикация алкоголем;
  • возбудители, вызывающие повреждения слизистой и оболочки глазницы;
  • определенного рода травмы;
  • рассеянный склероз.

Симптомы заболевания

У каждого вида неврита есть своя область поражения и характерные симптомы. Они отличаются своими проявлениями и стадиями протекания болезни, степенями тяжести.

Симптомы характерные интробульбарных невритов

Неврит зрительного нерва по своей картине симптомов сильно зависит от степени протекающего воспаления. При начальных проявлениях врачи наблюдают, что диск зрительного нерва практически не поврежден, его границы не очень четкие, расширенные артерии и вены. При сильном воспалительном процессе диск наливается кровью, его границы сильно сливаются с глазной сетчаткой. В области расположения сетчатки наблюдается переполнения гиперемированными сосудами.

С точки зрения пациента недуг с категории «неврит» появляется внезапно несмотря на отсутствие какой-либо причины недомогания.

Присутствует боль, обостряющаяся при движении глазами. Потом настает поражение зрительного волокна нерва и как следствие снижение остроты зрения. Неврит также отражается на восприятии цветовой гаммы. В основном это невозможность определить наличие красного цвета. Нарушение общей картины зрительного восприятия.

Симптомы ретробульбарной категории невритов

Ретробульбарный неврит зрительного нерва в первый период своего появления не особо отражается на глазном дне. Очень часто сначала наблюдают покраснение в области диска зрительного нерва, увеличение его размеров и нечетких границ, присутствие расширенных капилляров, вен.

Ретробульбарный неврит, как правило, бывает двух видов:

  • хронический;
  • острый.

Основные симптомы острого неврита проявляется в появлении характерной боли за глазным яблоком, частичная потеря зрения и неадекватное восприятие света (в виде ярких вспышек, мерцания). Если зрение через время не восстанавливается, то глаза слепнут.

Причины появления симптомов хронической формы связаны с осложнениями после различных интоксикаций или как следствие сахарного диабета. При этой форме поражаются оба глаза, появляются признаки снижения зрения.

Методика лечения

В самой легкой стадии неврит зрительного нерва проходит незаметно сам по себе. Но чаще всего не обходится без вмешательства лекарственных препаратов вплоть до госпитализации, при серьезных осложнениях. В основном используют препараты группы стероидов, которые устраняют возникшие воспаления в области зрительного нерва.

Чтобы правильно начать лечение, необходимо разобраться в причинах и понять все ли симптомы правильно определены и адекватно оценены. От этого зависит этапы выздоровления и категория необходимых лечебных средств. Чаще всего определить сразу все причины невозможно, поэтому врачи будут действовать по наработанной схеме:

  1. Назначение пенициллинового ряда антибиотиков с очень широкой областью действия. С этой категорией запрещается применять препараты стрептомициновой группы.
  2. Лечение средствами сульфаниламидного типа.
  3. Антигистаминные лекарства.
  4. Применение местной терапии гормональной направленности.
  5. Терапия комплексного характера с применением противовирусных и противобактериальных медикаментов.
  6. Лечение на основе установленных симптомов с использованием лекарств дезинтоксиционного типа и средств со свойствами улучшения процессов обмена и восстановления кислотной среды.
  7. В более поздних проявлениях зрительного неврита и при появлении атрофии нерва в глазных каналах, назначают спазмолитические препараты, которые воздействуют на микроциркуляцию крови в сосудах.

Основной ход лечения

При возникновении заболевания категории неврит зрительного нерва и при протекании его в острой форме, необходимо госпитализировать пострадавшего, так как применение многих препаратов требует наблюдения, к тому же многие из прописанных средств придется водить внутривенно или при помощи капельниц.

До выяснения основных причин нарушений функций зрительного нерва, чтобы лечение было эффективнее, медицинские работники ведут борьбу с инфекцией. Чтобы снять симптомы, пытаются стабилизировать иммунную систему, восстановить обменные процессы и метаболизм тканей нервной системы.

Лечение с помощью антибиотиков является очень эффективным. Но есть категория препаратов, которая противопоказана для использования при различных нарушениях в области зрительного нерва и связанных с ним процессов.

Это такие препараты как:

  • Неомицин;
  • Стрептомицин;
  • Канамицин;
  • Гентамицин;
  • и другие медицинские средства стрептомициновой группы

Подобные препараты излечивают возникший неврит, но такое лечение имеет побочные эффекты, которые приводят к ухудшению зрения, нарушения слуха.

Стрептомициновая группа препаратов является неплохой категорией антибиотиков. Главный их недостаток – эффекты, влияющие не только на область зрительного нерва, но и на всю систему нервных окончаний, что недопустимо при подобном заболевании.

Медикаменты ряда антибиотиков вводят на протяжении нескольких дней под наблюдением специалистов, так как у пациента могут быть самые непредсказуемые реакции организма: от аллергии до анафилактического шока.

Лечение воспаленного нерва путем применения стероидной терапии, Пирацетама или Неотропила, Солкосерила внутримышечно приводит к быстрому результату. Если зрение не восстанавливается, то вместо стероидных препаратов используют курс плазмофереза.

Лечение неврита ретробульбарного типа

Ретробульбарный неврит имеет свою категорию возникновения причин. Его симптомы почти не отличаются от другого вида неврита. Но несмотря на это, лечение проходит по определенной схеме и имеет свою особенность. Неврит такого типа очень часто вызван заболеванием рассеянного склероза, поэтому многие специалисты прописывают препараты, назначаемые невропатологами.

Неврит этой категории успешно поддается медикаментам салициловой группы. Вместе с ним применяют лечение комплексной терапии с использованием потогонного способа при помощи световоздушных ванн. В этой ситуации применяют также группу пенициллиновых антибиотиков.

При проблемах связанных с воспалениями зрительного нерва, при нарушениях нервной системы и заболеваниями с приставкой «неврит» в разных областях организма, очень часто прописывают комплекс витаминов группы «В», кислоты никотиновой, которые лучше усваиваются благодаря инъекциям и приемом специальных аптечных пивных дрожжей.