Коронал – при каком давлении назначают? Инструкция и отзывы


Коронал — препарат для лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Он принадлежит к фармакологической группе бета-блокаторов — одной из основных групп гипотензивных препаратов, рекомендованных ВОЗ для применения у широкого круга гипертоников. В своей группе Коронал считается одним из наиболее безопасных лекарств, о чем свидетельствует низкая частота его побочных действий. Данные таблетки могут назначаться в качестве первого средства от давления, если у больного аритмия, частый плюс или другие признаки чрезмерной активности симпатоадреналовой системы. Рассмотрим подробнее механизм действия препарата, особенности его приема, эффективность по сравнению с другими лекарствами аналогичного назначения.

Показания к применению Коронала

Бета-блокаторы — одна из самых старых групп кардиологических препаратов среди тех, кому удалось сохранить актуальность до наших дней. Начиная с 1960-х годов они использовались в клинической практике как средство неотложной помощи с антиаритмическим эффектом. С тех пор их показания к применению существенно расширились. Сейчас они включают большую часть сердечно-сосудистых патологий, и в т.ч. повышенное давление. Среди наиболее изученных и гарантированно безопасных бета-блокаторов особое место занимают бисопролол и препараты с близким механизмом действия атенолол, метопролол.

Оригинальный препарат бисопролола выпускается фармкомпанией Мерк под маркой Конкор. Среди дженериков Конкора наибольшую популярность в России получил Коронал. Это лекарство имеет то же действующее вещество в тех же дозировках, что и оригинальный Конкор. Производит Коронал международная компания Зентива, которая специализируется на дженериках. Действующее вещество (фумарат бисопролола) закупается в Испании, Индии. Таблетки изготавливаются и проходят контроль качества на заводе Зентива в Словакии. В инструкции по применению указаны 2 основных показания Коронала: гипертония и предотвращение стенокардии, которая сопровождается болью и тяжестью в грудине, при ИБС (ишемической болезни сердца).

От чего помогает Коронал:

  1. Причина применения препарата при ИБС — его антиангинальное действие. Коронал снижает частоту пульса, уменьшает сократимость миокарда, увеличивает объем крови, проходящей через коронарные сосуды. По данным одного из исследований (1995 г., 161 пациент с ИБС), прием Коронала в течение месяца позволяет на 60% снизить частоту приступов стенокардии. Эффект лекарства является круглосуточным и распространяется на приступы, происходящие ночью или рано утром в состоянии покоя. Применение Коронала в течение года приводит к уменьшению частоты госпитализаций, уменьшению риска инфаркта, снижает потребность в операциях коронарного шунтирования.
  2. При гипертонии таблетки Коронал применяются из-за их способности снижать сердечный выброс, синтез ренина и сопротивление сосудов, увеличивать выброс веществ, расслабляюще действующих на стенки сосудов (оксида азота, простагландинов). Прием Коронала в дозе 5 мг позволяет нормализовать давление у 76% пациентов, 10 мг — у 94% пациентов. Среднее снижение давления, которого можно ожидать при 3-месячном применении Коронала:
Дозировка, мг Снижение давления, мм рт.ст.
систолического диастолического
5 15 10
10 25 15
20 30 20

По отзывам терапевтов, наилучшие результаты Коронал дает у больных с гиперсимпатикотонией. Помимо повышенного давления, у них часто наблюдается тахикардия, снижение потоотделения, повышенная сухость слизистых, расширение зрачков.

  1. При длительном применении Коронал и его аналоги препятствуют прогрессированию сердечной недостаточности, уменьшают выраженность ее симптомов, на треть снижают смертность. При сердечной недостаточности бисопролол показан 70% больных, причем в относительно высоких дозах.
  2. Коронал назначается при аритмиях вместо сердечных гликозидов, антагонистов кальция. В одном из исследований было доказано, что при приеме бисопролола частота рецидивов аритмий составляет 42% от исходной, причем сердечный ритм контролируется не только в покое, но и при нагрузках.
  3. Коронал может назначаться для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений в ходе хирургических вмешательств. Прием таблеток начинают за неделю до операции, продолжают в течение месяца после нее.

Как действует лекарство

На мембранах клеток есть особые образования белковой природы, которые умеют связываться с гормонами (преимущественно адреналином) и передавать сигнал внутрь клетки. Они называются адренорецепторами. Известно несколько видов адренорецепторов, каждый вид передает свой сигнал, который вызывает определенные реакции. При стимуляции рецепторов ß1 учащается пульс, увеличивается сила сокращений миокарда, растет давление. Влияние гормонов на рецепторы ß2 приводит к расширению бронхов, расщеплению запасов гликогена и выбросу их в кровь в виде глюкозы.

Коронал способен связываться с ß рецепторами, из-за чего их стимуляция гормонами становится невозможна. Все бета-блокаторы имеют сходный механизм действия. Однако Коронал имеет важную отличительную особенность: его действующее вещество является высокоселективным. Оно в 75 более эффективно связывается с рецепторами ß1, которые расположены в сердце, чем с рецепторами ß2, преимущественно локализующимися в бронхиолах и печени. Таким образом, действие Коронала практически не затрагивает ß2 рецепторы, поэтому лекарство имеет минимум побочных эффектов. Его можно назначать пациентам с болезнями легких, диабетом, нарушениями периферического кровообращения.

Бета-блокаторы бывают растворимыми в воде (выводятся в активном виде почками) или в жире (метаболизируются в кишечнике, печени). Бисопролол является липофильно-гидрофильным веществом, то есть может выводиться двумя способами. Примерно половина вещества разлагается в печени, остальная часть выходит вместе с мочой. Наличие двух путей выведения позволяет использовать таблетки Коронал у больных с умеренной почечной или печеночной недостаточностью, что и отражено в их инструкции по применению.

Метаболизм некоторых бета-блокаторов (карведилола, метопролола) зависит от генетических особенностей человека. Дефекты гена CYP2D6, которые у людей разных рас встречаются в 0,7-20% случаев, могут приводить к замедлению выведения лекарства, что приводит к его передозировке и повышению частоты побочек. Коронал и его аналоги в этом плане полностью безопасны, т.к. бисопролол с одинаковой скоростью выводится у всех пациентов.

Дозировка таблеток

В состав Коронала входят 5 или 10 мг фумарата бисопролола. Препарат не содержит лактозы, поэтому его можно принимать при гиполактазии. Для удобства деления пополам таблетки обеих дозировок имеют насечку. По инструкции Коронал может быть назначен в дозировках от 2,5 до 20 мг:

  • 2,5 мг — начальная дозировка при гипертонии легкой формы, ИБС;
  • 5 мг — стандартная начальная доза для большинства пациентов;
  • 10 мг — средняя дозировка для гипертоников с изначально высоким давлением, предельная доза для пациентов с недостаточностью почек или печени;
  • 20 мг — максимально допустимая дозировка для остальных категорий больных.

Таблетки Коронал выгоднее приобретать в большой упаковке в дозировке 10 мг, так цена лечения будет самой низкой. Сколько стоит препарат:

Дозировка, мг Таблеток в пачке Средняя цена пачки, руб. Цена месяца лечения при приеме 10 мг, руб.
5 30 106 212
60 174 174
100 284 170
10 30 181 181
60 285 143
100 470 141

Как правильно принимать Коронал

У пациентов, которым был назначен Коронал, нередко возникают вопросы по особенностям его приема. Ответим на самые частые из них:

  1. При каком давлении стоит начинать прием Коронала? Эти таблетки могут быть назначены сразу же после выявления у пациента гипертонии. Коронал является препаратом выбора для гипертоников с частым пульсом (более 75) или нарушениями сердечного ритма младше 60 лет. Самоназначение Коронала строго запрещено, т.к. для некоторых категорий пациентов (нарушения сердечной деятельности, периферического кровообращения, болезни легких, печени, почек) он может быть опасен.
  2. Как определяется оптимальная доза лекарства? Каждому больному суточная доза подбирается индивидуально. При гипертонии основным критерием является уровень давления, при болезнях сердца – частота пульса. В обоих случаях внимание обращают на переносимость таблеток. Если они вызывают серьезные побочные действия, препарат отменяют. Если побочка незначительно ухудшает качество жизни и потенциально не опасна (слабость, сухость во рту и т.п.) стоит потерпеть и не прекращать лечение в течение как минимум 2 недель. По отзывам пациентов, принимавших препарат, значительная часть побочных явлений к этому времени исчезает.
  3. Когда можно увеличивать дозировку? Эффект Коронала развивается постепенно, для достижения максимума требуется 2 недели. Если к этому времени стало понятно, что минимальная доза не дает нужного результата, ее можно поднять до 10 мг. Дальнейшее увеличение дозировки допускается только в исключительных случаях и только при хорошей переносимости Коронала.
  4. В какое время суток лучше пить таблетки? Препарат принимают в утреннее время, всю суточную дозу за 1 раз. Инструкция по применению Коронала советует пить лекарство натощак. Однако есть данные, что пища не ухудшает всасывание активного вещества и не влияет на его эффективность. Так что если таблетки вызывают тошноту или тяжесть в желудке, пейте их после еды.
  5. Можно ли принимать постоянно Коронал? И гипертония, и ИБС являются хроническими заболеваниями и требуют пожизненного приема лекарств. Коронал не относится к скоропомощным средствам, он предназначен для длительного применения.
  6. Можно ли во время лечения пить спиртное? Этанол не вступает во взаимодействие с бисопрололом, поэтому категоричного запрета на их совместный прием в инструкции нет. Однако совместимость с алкоголем любых бета-блокаторов врачи считают очень плохой, т.к. при регулярном употреблении спиртные напитки способствуют росту давления и появлению нарушений сердечного ритма, тем самым снижая эффективность лечения.
  7. Как избежать эффекта отмены? Если прием Коронала необходимо прекратить, дозу снижают на четверть каждые 3 дня. Например, первые 3 дня вместо 10 пьют 7,5 мг, следующие 3 дня — 5 мг, затем 2,5 мг.

Возможные побочные эффекты

Благодаря выраженной селективности Коронал считается высокобезопасным лекарством. В отличие от других бета-блокаторов, он практически не влияет на объем выдыхаемого воздуха, не сужает дыхательные пути при бронхиальной астме, не имеет отрицательного воздействия на эрекцию у мужчин, не вмешивается в метаболизм, не оказывает существенного влияния на глюкозу и холестерин крови.

Из-за побочных действий применение Коронала ограничено у следующих категорий больных:

  • при псориазе препарат может спровоцировать ухудшение его течения;
  • у аллергиков не исключается повышение чувствительности к аллергенам;
  • при тиреотоксикозе снижается выраженность симптомов, что затрудняет диагностику заболевания;
  • при диабете таблетки Коронал могут маскировать некоторые признаки начинающейся гипогликемии. По отзывам диабетиков, обычно исчезают такие симптомы как сильное сердцебиение, внутренняя дрожь, потливость.

Перечень побочных действий Коронала, приведенный в инструкции по применению:

Частота, % Нежелательные явления
более 10 Урежение пульса до 40-59 уд./мин. Может сопровождаться слабостью, головокружением.
до 10 Чрезмерное снижения давления, холодные конечности, онемение пальцев ног, сухость слизистых, нарушения пищеварения.
до 1 Головная боль, отеки, боли или судороги в икрах, нарушения сна, гипотония при смене положения тела. Если Коронал принят в высокой дозировке, он может спровоцировать бронхоспазм.
до 0,1 Обильное потоотделение, судороги, кошмарные сны, сухость и болезненность глаз, аллергические реакции в виде заложенности носа, сыпи, зуда. У диабетиков – ухудшение компенсации болезни. Синдром отмены в виде ухудшения состояния больного после резкого прекращения применения Коронала.
до 0,01 Конъюнктивит, обострение псориаза, выпадение волос.

Противопоказания к применению

В инструкции указаны следующие противопоказания к лечению Короналом:

  1. Сердечная недостаточность: либо острая, либо декомпенсированная хроническая, если пациенту требуется прием препаратов, влияющих на силу сокращения миокарда.
  2. Атриовентрикулярная блокада, начиная со 2 степени, если больному не установлен кардиостимулятор. При 1 степени инструкция разрешает прием Коронала только при условии частого врачебного контроля.
  3. Дисфункция или блокада синусового узла.
  4. Частота пульса менее 60 уд./мин.
  5. Систолическое давление менее 100.
  6. Бронхиальная астма с тяжелым течением, особенно при необходимости назначения высоких доз Коронала.
  7. Сильный спазм периферических сосудов (обычно в кистях рук) в ответ на воздействие холода или стресс.
  8. Феохромоцитома, если больной не принимает альфа-блокаторы.
  9. Возраст пациентов до 18 лет.

Беременность к противопоказаниям не относится. Коронал можно назначать женщинам, вынашивающим ребенка, если ожидаемый эффект таблеток важнее его возможного вреда. Коронал может ухудшать снабжение кровью плаценты, негативно влияя тем самым на питание плода. Если выявлено замедление развития плода, прием Коронала прекращают, женщину переводят на другие препараты. Чтобы снизить вред Коронала для новорожденного, инструкция рекомендует отменить лекарство за 3 суток до родов. Первые дни после рождения ребенок нуждается в особом контроле, т.к. у него возможны гипогликемия и низкий пульс.

Аналоги и заменители

Полные аналоги Коронала — препараты, содержащие бисопролол (данные взяты из российского госреестра лекарств):

Название аналога Производитель Дозировки, мг Цена минимальной дозировки, руб. за 28-30 табл.
2,5 5 10
Конкор Мерк (Германия) + + 185
Конкор Кор + 140
Нипертен КРКА (РФ) + + + 110
Биол Сандоз (Словения) + + + 105
Бисопролол Северная звезда, Биоком, Протек, Велфарм, Авексима (РФ), Польфарма (Польша), Ратиофарм (Германия), Тева (Израиль) + + от 45
Оболенское, Вертекс, Атолл, Рафарма, Пранафарм, Изварино (РФ) + + + от 55
Кординорм Актавис (Исландия) + + 145
Кординорм Кор + 115
Бидоп Гедеон Рихтер (Венгрия) + + 160
Бидоп Кор + 95
Арител Канонфарма (РФ) + + 110
Арител Кор + 95
Бипрол Нижфарм (РФ) + + + 105
Бисогамма Верваг Фарма (Германия) + + 105
Корбис Юникем (Индия) + + нет в продаже
Бисомор ЭджФарма (Индия) + + + 105

Как видно из таблицы, примерно половина аналогов и заменителей Коронала имеет дозировку 2,5 мг. Она предназначена для пациентов с сердечной недостаточностью. Таким больным рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы 1,25 мг (полтаблетки 2,5 мг). Каждое увеличение дозы разрешено не раньше, чем пройдет 2 недели. Постепенно, по полтаблетки, суточную дозу доводят до 10 мг. Коронал в дозировке 2,5 мг не выпускается, поэтому его нежелательно применять на этапе подборы дозы. В дальнейшем, когда доза установлена, и больной ее хорошо переносит, он при желании может сменить свой препарат на таблетки Коронал.

Наиболее близкими к Короналу по принципу действия являются лекарства с действующими веществами метопролол (препараты Эгилок, Беталок и др.) и атенолол (таблетки Атенолол), они также относятся к бета-блокаторам и являются селективными. Заменить Коронал этими препаратами может только лечащий врач, т.к. больному потребуется заново подбирать суточную дозу.

Сравнение с похожими препаратами

Обычно врачи лояльно относятся к дженерикам и не настаивают на приобретении лекарства определенной торговой марки конкретного производителя. В рецепте указывается только действующее вещество, а выбор названия препарата остается на усмотрение больного. Все меняется, когда дело касается бисопролола. Назначая его, кардиологи часто советуют либо оригинальный препарат Конкор, либо дженерики известных фармкомпаний, у которых налажен контроль качества выпускаемой продукции. Причина такого отношения к дешевым аналогам и заменителям — их более низкая эффективность.

Одно из российских исследований 2019 года показало, что при помощи оригинального Конкора легче достичь целевых значений пульса, чем при помощи дженерика (торговая марка не указана, скорее всего, использовался самый дешевый). К тому же дженерик не обеспечивал такого же расслабления сосудов, не влиял на выброс оксида азота из сосудистых стенок, хуже переносился пациентами с болезнями легких. Эти данные полностью подтверждают и сами больные, оставляя самые лучшие отзывы о препарате Конкор. За ним с небольшим отрывом следуют таблетки Коронал и Бисопролол производителей Озон, Вертекс, Ратиофарм, Тева. Остальные дженерики либо покупаются редко, либо имеют плохие отзывы.

Сравнение Коронала с атенололом и метопрололом:

  1. Селективность бисопролола (75:1) гораздо выше, чем атенолола (35:1) и метопролола (20:1), поэтому он оказывает меньшее влияние на рецепторы ß2, гораздо реже вызывает бронхоспазм и имеет меньше противопоказаний.
  2. Атенолол выводится преимущественно почками, поэтому его применение ограничено при почечной недостаточности. В выведении метопролола активно участвует печень, поэтому препарат запрещен при нарушениях ее функций.
  3. Метопролол чаще вызывает такие побочные явления как бессонница, депрессия, ночные кошмары, т.к. проникает сквозь гематоэнцефалический барьер.
  4. Эффективность метопролола зависит от генных особенностей пациента. В некоторых случаях лекарство может накапливаться в крови, что приводит к выраженным побочным эффектам.
  5. Метопролол может назначаться для лечения мигреней. Бисопролол по этому показанию работает гораздо слабее.
  6. Коронал сильнее снижает давление, чем атенолол, и действует более длительное время по сравнению с метопрололом. К концу суток его эффективность остается на уровне около 90% от максимальной. У метопролола этот показатель равен 60%.
  7. Атенолол эффективнее Коронала в остром периоде инфаркта.

Отзывы пациентов

Отзыв Елены. Мне Коронал подошел идеально: помог стабилизировать давление и сердечный ритм, не вызвал побочек. Теперь мое сердце не трепыхается и не пытается выскочить, как раньше, самочувствие и выносливость намного улучшились. До Коронала я пила Бисопролол компаний Прана и Вертекс. Нужный результат они давали — пульс снижали, но переносились хуже.

Отзыв Игоря. Я за 10 лет болезни перепробовал много вариантов Бисопролола. В последние 2 года остановился на Коронале. Его производитель хорошо известен и заслуженно имеет хорошую репутацию. По моим наблюдениям, Коронал ничуть не слабее Конкора. К тому же он дешевле оригинала, что имеет немаловажное значение, так как пить его мне придется постоянно.

Отзыв Марины. Коронал пью как таблетки от давления. Врач выбрала это лекарство, потому что ей не понравился мой пульс. Начинала лечение с 5 мг. В этой дозировке Коронал вызвал побочку — болела голова, периодически падало давление. Сейчас дозу снизили до 2,5 мг, чувствовать себя стала лучше.

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Коронал является ярким представителем селективных адреноблокаторов, имеющих антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное свойства. Гипотензивное действие лекарство оказывает благодаря своей способности уменьшать минутный объем крови.

Стабильное снижение артериального давления достигается спустя месяц после начала приема и держится довольно продолжительный период, а вот кратковременное гипотензивное действие отмечается уже на вторые-третьи сутки.

Наивысшая концентрация препарата достигается через 4–6 часов после введения. Выводится средство в течение 12 часов почками и незначительное количество желчью.

Абсолютными показаниями для применения Коронала будут ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и повышенное артериальное давление. Также в комплексной терапии препарат назначают больным с разнообразными нарушениями сердечного ритма (тахикардия, желудочковая экстрасистолия, аритмия, на фоне тиреотоксикоза и пролапс сердечного клапана).

Назначают средство однократно и исключительно утром до еды. Таблетки не разжевывать и запить достаточным количеством жидкости. Дозы определяет врач, но обычно это половинка или целая таблетка.

Среди противопоказаний следует отметить кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, пониженное давление, индивидуальную непереносимость, брадикардию.

Очень внимательно необходимо назначать средство больным, в анамнезе которых присутствует сахарный диабет, печеночная недостаточность, эмфизема легких, бронхиальная астма, миастения, депрессия, псориаз, а также людям пожилого возраста.

Во время беременности и лактации препарат назначают только в исключительных случаях и под строгим контролем!

Список побочных эффектов у лекарства достаточно большой, поэтому перед применением необходимо ознакомиться с детальной инструкцией. Среди наиболее распространенных необходимо отметить следующие явления: головокружение, спутанность сознания, астения, тремор, аритмии, учащенное сердцебиение, боль в груди, резкое снижение АД, рвота, тошнота, запор, диарея, сухость слизистых, изменение вкусовых ощущений и т. д.

Случаи передозировки характеризуются, в первую очередь, изменениями со стороны сердца и дыхательной системы.

Принимать препарат рекомендовано отдельно от других лекарственных форм, поскольку, есть целый перечень медикаментов, с которыми он несовместим!

Отпускается по рецепту врача.

Хранится в обычных условиях не более 2 лет.

Клинико-фармакологическая группа

Бета1-адреноблокатор

Действующее вещество

бисопролола

фумарат (bisoprolol)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской.

1 таб.
бисопролола фумарат 5 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 133 мг, крахмал кукурузный — 7.5 мг, натрия лаурилсульфат — 1 мг, кремния диоксид коллоидный — 2 мг, магния стеарат — 1.5 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 6.4 мг, макрогол 400 — 1.28 мг, титана диоксид (Е171) — 2.3 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) — 20 мкг.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт
. — блистеры (6) — пачки картонные.
10 шт
. — блистеры (10) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской.

1 таб.
бисопролола фумарат 10 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 128 мг, крахмал кукурузный — 7.5 мг, натрия лаурилсульфат — 1 мг, кремния диоксид коллоидный — 2 мг, магния стеарат — 1.5 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 6.4 мг, макрогол 400 — 1.28 мг, титана диоксид — 2.3 мг, краситель железа оксид красный (Е172) — 20 мкг.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт
. — блистеры (6) — пачки картонные.
10 шт
. — блистеры (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Селективный бета1-адреноблокатор. Снижает активность ренина плазмы, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах β1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). При увеличении дозы оказывает бета2-адреноблокирующее действие.

ОПСС в начале применения препарата, в первые 24 ч после приема внутрь, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов и устранения стимуляции β2-адренорецепторов), которое через 1-3 суток возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Антигипертензивное действие связано с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, снижением активности РААС (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина) и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. При артериальной гипертензии гипотензивный эффект развивается через 2-5 дней, стабильный эффект — через 1-2 мес.

Антиангинальное действие обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышаться потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмическое действие обусловлено устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проводимости (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел) и проводимости по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия в организме. При применении в высоких дозах (200 мг и более) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа β-адренорецепторов, главным образом в бронхах и гладких мышцах сосудов.

Фармакокинетика

Всасывание

Абсорбция составляет 80-90%, прием пищи не влияет на абсорбцию. Cmax в плазме крови наблюдается через 1-3 ч.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови составляет около 30%. Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер — низкая, секреция с грудным молоком — низкая.

Метаболизм

Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

Выведение

T1/2 — 10-12 ч. Выводится почками около 98% (50% — в неизмененном виде), менее 2% выводится с желчью.

Показания

— артериальная гипертензия;

— ИБС: профилактика приступов стенокардии.

Противопоказания

— шок (в т.ч. кардиогенный);

— острая сердечная недостаточность;

— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

— AV-блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма);

— синоатриальная блокада;

— СССУ;

— выраженная брадикардия;

— кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);

— артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);

— бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе;

— одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В);

— сопутствующее применение флоктафенина и сультоприда;

— поздние стадии нарушения периферического кровообращения;

— болезнь Рейно;

— период лактации;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим бета-адреноблокаторам.

С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности, почечной недостаточности (КК менее 20 мл/мин), метаболическом ацидозе, феохромоцитоме (при сопутствующем применении альфа-адреноблокаторов), сахарном диабете в стадии декомпенсации, AV-блокаде I степени, стенокардии Принцметала, рестриктивной кардиомиопатии, врожденных пороках сердца или пороках клапанов сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями, хронической сердечной недостаточности с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев, псориазе, депрессии (в т.ч. в анамнезе), тяжелых аллергических реакциях в анамнезе, при беременности, при соблюдении строгой диеты, проведении десенсибилизирующей иммунотерапии аллергенами и экстрактами аллергенов, а также пациентам пожилого возраста.

Дозировка

При артериальной гипертензии и ИБС (профилактика приступов стабильной стенокардии) начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.

У пациентов с нарушением функции почек при КК < 20 мл/мин или с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза — 10 мг.

Коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется.

Таблетки следует принимать внутрь, утром натощак, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости.

Побочные действия

Частота встречаемости побочных эффектов определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Со стороны ЦНС: нечасто — повышенная утомляемость, астения, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, депрессия; редко — галлюцинации, ночные кошмары, судороги.

Со стороны органов чувств: редко — нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, нарушение слуха; очень редко — конъюнктивит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто — синусовая брадикардия; часто — снижение АД, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, парестезии); нечасто — нарушение AV-проводимости, ортостатическая гипотензия, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, периферические отеки.

Со стороны пищеварительной системы: часто — сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор; редко — гепатит, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов — ларинго- и бронхоспазм; редко — заложенность носа, аллергический ринит.

Со стороны эндокринной системы: редко — гипергликемия (у больных сахарным диабетом 2 типа), гипогликемия (у больных, получающих инсулин).

Аллергические реакции: редко — кожный зуд, сыпь, крапивница.

Со стороны кожных покровов: редко — усиление потоотделения, гиперемия кожи; очень редко — псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах, артралгия.

Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях — тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Прочие: очень редко — нарушение потенции; редко — гипертриглицеридемия, синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Передозировка

Симптомы: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, снижение АД, острая сердечная недостаточность, акроцианоз, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.

Лечение: необходимо промыть желудок и назначить адсорбирующие препараты. Проводят симптоматическую терапию: при развившейся AV-блокаде — в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина или постановка временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии — в/в лидокаин (препараты I А класса не применяются); при снижении АД больной должен находиться в положении Тренделенбурга; при отсутствии симптомов отека легких — в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности — введение эпинефрина, допамина, добутамина (для поддержания хроно- и инотропного действия и устранения выраженного снижения АД); при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон; при судорогах — в/в диазепам; при бронхоспазме — бета2-адреностимуляторы ингаляционно.

Лекарственное взаимодействие

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих бисопролол.

При одновременном применении с Короналом йодосодержащие рентгеноконтрастные лекарственные средства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

При одновременном применении с Короналом фенитоин для в/в введения, лекарственные средства для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

При одновременном применении Коронал изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД).

При одновременном применении Коронал снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

НПВС (за счет задержки ионов натрия и блокады синтеза простагландина почками), ГКС и эстрогены (за счет задержки ионов натрия) ослабляют антигипертензивный эффект Коронала.

При одновременном применении с Короналом сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон и другие антиаритмические лекарственные средства повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности.

При одновременном применении с Короналом нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

При одновременном применении с Короналом диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и другие гипотензивные лекарственные средства могут привести к чрезмерному снижению АД.

Коронал удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

При одновременном применении с Короналом трициклические и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), этанол, седативные и снотворные лекарственные средства усиливают угнетение ЦНС, могут провоцировать нарушения сердечного ритма, брадикардию и ортостатическую гипотензию.

Не рекомендуется одновременное применение Коронала с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и Коронала должен составлять не менее 14 дней.

При одновременном применении с Короналом негидрированные алкалоиды спорыньи, эрготамин повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

При одновременном применении с Короналом сульфасалазин повышает концентрацию бисопролола в плазме.

При одновременном применении с Короналом рифампицин укорачивает Т1/2 бисопролола.

Существует потенциальная опасность аддитивного эффекта с развитием гипотензии и/или значительной брадикардии, при совместном использовании с бета-адреноблокаторами для местного применения (глазные капли).

Отмечается снижение антигипертензивного действия препарата на фоне применения адреналина и норадреналина.

Вероятность нарушений автоматизма, проводимости и сократимости сердца увеличивается (взаимно) на фоне терапии хинидиновыми препаратами (мефлохин, хлорохин).

В случае шока или артериальной гипотензии, обусловленной флоктафенином, при совместном применении возможно снижение компенсаторных сердечно-сосудистых реакций.

При одновременном применении с баклофеном или амифостином также отмечается усиление антигипертензивного действия.

Особые указания

При назначении Коронала следует регулярно контролировать ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем — 1 раз в 3-4 мес), проводить ЭКГ, определять уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию почек (1 раз в 4-5 мес).

Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд./мин.

Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных с отягощенным бронхолегочным анамнезом.

Следует учитывать, что примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны из-за тяжелого коронарного атеросклероза с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100 уд./мин) и повышенного конечного диастолического объема левого желудочка, нарушающего субэндокардиальный кровоток.

У курящих пациентов эффективность бета-адреноблокаторов снижается.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При использовании Коронала у больных с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

Бисопролол может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена Коронала у пациентов с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику заболевания.

При сахарном диабете бисопролол может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального уровня.

При одновременном применении с клонидином прием последнего может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата Коронал.

Возможно усиление выраженности реакции повышенной чувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

В случае необходимости проведения планового хирургического лечения отмену препарата проводят за 48 ч до начала общей анестезии. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать лекарственное средство для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

Лекарственные средства, снижающие запасы катехоламинов (в т.ч. резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания лекарственных средств, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженного понижения АД или брадикардии.

Больным с сопутствующими бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности других гипотензивных лекарственных средств. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50 уд./мин), выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV-блокады необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.

Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии.

Следует отменить препарат перед проведением исследования содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина, ванилинминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (дозу снижают на 25% в 3-4 дня).

Использование в педиатрии

Применение препарата Коронал у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано, т.к. эффективность и безопасность не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

При беременности Коронал назначают только по строгим показаниям в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. За 72 ч перед родами прием препарата Коронал необходимо прекратить в связи с возможным развитием у плода/новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания.

Если прием препарата Коронал необходим в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

При приеме бисопролола при беременности у плода возможна внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Применение в детском возрасте

Препарат противопоказан к применению у детей и подростков до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

При нарушениях функции почек

У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин максимальная суточная доза — 10 мг.

При нарушениях функции печени

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза — 10 мг.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года.

Описание препарата КОРОНАЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Коронал является медикаментом, который назначается врачами при болезнях сердца или сосудов. В частности, лекарство показано к применению при гипертонии.

Препарат способен уменьшать минутный объем крови и восстанавливать нормальную чувствительность барорецепторов расположенных на дуге аорты.

Коронал обладает антигипертензивным и антиангинальным действием.

Тема: У бабушки нормализовалось давление!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации otgipertonii.ru

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная — скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю

ссылку на статью

Форма выпуска

Выпускается Коронал только в виде таблеток, покрытых тонкой пленкой, которая защищает активные медикаментозные компоненты от раннего растворения внутри желудка, а также от негативного воздействия внешних факторов.

Форма таблеток — двояковыпуклая, оболочка имеет либо бледно-розовый, либо белый оттенок и не имеют запаха. Ровно по центру расположена тонкая риска, она разделяет форму лекарства на 2-е части.

Препарат производится в двух вариациях — по 5 мг., а также по 10 мг. Перечисленные формы лекарственного средства имеют одинаковое терапевтическое действие, активный состав и вспомогательные компоненты.

Показания к применению

Инструкция Коронала подразумевает назначение медикамента при следующих патологиях:

  • стойкая гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • синусовая тахикардия;
  • стабильная форма стенокардии;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемия;
  • в качестве профилактической меры против приступов стенокардии.

Преимущество препарата

Главнейшим преимуществом медикамента становится его фармакологическое действие, а именно Коронал оказывает яркий антиаритмический, стабильно обезболивающий и стойкий гипотензивный эффект.

От чего принимают Коронал? Лекарственный препарат назначается врачами для терапии гипертонии и рекомендован к применению при любых формах заболевания. Так же Каронал назначается врачами для нормализации ритма сердца и купирования сердечной острой боли.

Помимо этого лекарство Коронал способствует снижению в крови вещества ренина, это помогает нормализовать частоту сердечного ритма в состоянии покоя. Терапевтическое воздействие лекарства положительно влияет на функцию главного органа.

Стоимость

Средняя цена в аптеках:

  • 5 мг. 60 шт. — 185 рублей;
  • 5 мг. 100 шт. — 298 рублей;
  • 10 мг. 60 шт. — 324 рубля.

Инструкция

Препарат назначается врачом индивидуально. Лекарство обладает стойким терапевтическим действием при выраженной гипертензии. Медики рекомендуют применять его на постоянной основе, то есть в виде поддерживающего средства.

Таблетки Коронал принимаются утром, сразу после пробуждения, проглатывая и запивая небольшим количеством воды.

В качестве профилактической меры против стенокардии Коронал принимается по 2,5-5 мг. за 1-ни сутки. По назначению лечащего врача дозировка медикамента может быть увеличена, но не более 20-ти мг.

Отмена лекарства производится постепенно, понижая суточную дозу средства ежедневно на 25%.

Побочные действия и противопоказания

Строго запрещено препарат Коронал принимать при:

  • кардиогенном шоке;
  • стойком понижении АД (ниже 100/60);
  • сердечной недостаточности;
  • брадикардии;
  • болезни Рейно;
  • синдроме слабости синусового узла.

Побочные действия после назначения Коронала у большинства пациентов возникают редко. Иногда у гипертоников может проявиться быстрая утомляемость, расстройства сна, аллергические реакции, сухость в слизистой рта, усиление потоотделения, нарушение качества зрения.

Противопоказаниями к назначению лекарства служат:

  • индивидуальная непереносимость активных компонентов средства;
  • астма;
  • обструкция легких;
  • терапия сультопридами и флоктафенинами;
  • лактация (у женщин);
  • возраст гипертоника включительно до 18-ти лет.

Возможна ли передозировка

Дозировку препарата устанавливает врач.

Передозировка может вызвать следующие негативные проявления:

  • аритмия;
  • судороги;
  • обморок.

Взаимодействие с лекарствами

Проявление реакций, если употреблять с другими медикаментами:

  • при сочетании с аллергенами, которые используются в иммунотерапии, повышается риск возникновения анафилаксии или ярких признаков аллергии;
  • йодсодержащие препараты вызывают риск появления анафилактического шока;
  • одновременное использование в терапевтических целях фенитоина повышает выраженность депрессивного состояния;
  • инсулин и гипогликемические средства в сочетании с бисопрололом активизируют тахикардию;
  • диуретики, спазмолитики и иные гипотензивные лекарства способны вызывать сильное понижение АД;
  • антиаритмические в сочетании и Короналом провоцируют риск остановки сердца.

Как хранить

Условия правильного хранения — сухое помещение с температурой воздушной среды не выше +25 градусов.

Профилактика и рекомендации

Если препарат назначается в период лактации, то женщине следует прекратить естественное кормление малыша на время терапии.

Особых рекомендаций следует придерживаться беременным, которым назначен Коронал. Допускается прием препарата, если польза для будущей мамы значительно превышает возможный риск для плода.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют

Гипертен

. Это уникальное средство:

  • Нормализует давление
  • Препятствует развитию атеросклероза
  • Снижает уровень сахара и холестерина
  • Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

Лечение Короналом пациента должно сопровождаться обязательным обследованием. В контроль над больными включается измерение частоты пульса и АД. У людей, страдающих почечными патологиями, необходимо регулярное исследование с помощью специальных анализов.

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.

Читать полностью

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!